Анализ спермы в нашем регионе. Обследование, цены, лаборатории. 12.08.2023г. • Отсутствие беременности при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 месяцев является показанием к обследованию супружеской пары на фертильность. Исключение составляют случаи, когда есть серьёзные основания подозревать одного из супругов в заболевании (например, бесплодие в предыдущем браке, недоразвитие яичек и др.) или при возрасте женщины старше 30 лет – в этих случаях с обследованием не медлят. Приблизительно 35 % случаев бесплодия приходится на мужской фактор, 45 % случаев приходится на женский фактор, а в 20 % случаев смешанное бесплодие. За последние годы претерпела изменения структура причинных факторов, неблагоприятно влияющих на качество спермы. Всё большую распространённость приобретает ожирение на фоне малоподвижного образа жизни и неправильного питания, употребление пива в больших количествах (более 300 – 500 мл в неделю) и др.
• Обследование обоих супругов начинается одновременно. Грубой ошибкой является игнорирование этого принципа. Порой одного из супругов месяцами обследуют и лечат безуспешно, а в дальнейшем выявляется бесплодие у второго супруга. Иногда возникают курьезные ситуации: жена отправляет мужа обследоваться после своей операции по поводу непроходимости труб с рекомендацией гинеколога срочно забеременеть в течение 3 – 4 месяцев до рецидива спаечного процесса, но выясняется, что мужа следует лечить и вопрос зачатия откладывается.
• Наличие у мужа детей от предыдущих браков может быть основанием для отказа от анализа спермы лишь в том случае, если с момента наступления последней беременности прошло не более 2-х лет. Результаты анализов на генитальные инфекции (ИППП) одного из супругов недопустимо распространять на всю пару по трём причинам: 1/. большой процент ложноотрицательных результатов 2/. встречаемость ложноположительных результатов 3/. несовпадение микробных пейзажей (микробиомов) у обоих супругов в силу индивидуальных особенностей их организмов, гормонального фона, иммунологического статуса и др.
• Обследование мужчины начинается с посещения врача уролога (Приказ МЗ РФ № 700-н с 7.10.2015 г. по сути отменил в стране специальность «андрология», эти обязанности возложены на урологов), который проводит клиническую оценку состояния мужчины с выполнением необходимых лабораторных анализов, УЗИ, а при необходимости медико-генетического обследования, пробы на совместимость и др. Анализ спермы (эякулята) является обязательным компонентом обследования, но он недостаточен. На состоявшемся 26 – 29 ноября 2020 года XX Конгрессе Российского общества урологов констатировано, что у 47% бесплодных мужчин этот анализ патологию не выявляет (т.н. «нормозооспермия»), т.к. не выявляет ультраструктурные повреждения сперматозоидов, наличие АСАТ, степень ДНК-фрагментации, способность к капацитации и акросомальной реакции, не заменяет собой бак. посев и др. Некоторые из этих исследований проводятся лишь в единичных столичных лабораториях.
Как правильно собрать эякулят при обследовании на бесплодие.
• Половое воздержание накануне сбора эякулята должно быть не менее 2 суток и не более 5 — 7 суток. При более длительном половом воздержании отмечается ухудшение качественных параметров спермограммы.
• Для первичной оценки эякулята рекомендуется провести два исследования с интервалом от 0.5 до 1,5 месяцев. Если результаты двух анализов значительно различаются, следует провести дополнительное исследование. Это связано с тем, что параметры эякулята у любого мужчины могут достаточно сильно варьировать.
• Созревание сперматозоидов длится более 2,5 месяцев. После отравления (контакт с гербицидами, приём некоторых лекарственных средств и др.), повышения температуры тела выше 38,5 град С (например, при ОРВИ или тепловом ударе), перенесенных инфекционно-воспалительных заболеваний патологические изменения параметров спермограммы могут сохраняться 3 месяца. Также рекомендуется воздержаться от приёма алкоголя и других токсических веществ за неделю до сдачи эякулята способно привести к снижению показателей спермограммы.
• Эякулят получают путём мастурбации в пластиковый контейнер либо стеклянную баночку. Недопустимо смешивание эякулята с кислым влагалищным содержимым, с кремом или вазелином. Недопустим сбор эякулята в презерватив (контакт со смазкой). Предпочтительно собирать эякулят непосредственно в медицинском учреждении, так как уменьшается вероятность повреждения сперматозоидов на этапе доставки. В любом случае при транспортировке соблюдать температурный режим 22 – 36 град С и время не более 50 мин.
• Должен быть собран весь полученный эякулят (потеря первой порции приведёт к снижению концентрации сперматозоидов и др., а потеря последней порции – к снижению их подвижности и др.)
В каком медицинском учреждении можно сделать анализ спермы.
Единственная в Восточном Оренбуржье лаборатория при Клинике «УрАнМед», в которой проводился расширенный анализ спермы с MAR-тестом в соответствии с Протоколом ВОЗ (WHO-V, 2010), была закрыта в 2014 году в процессе оптимизации. Сегодня в регионе анализы спермы выполняются лишь в сокращённом объёме: не проводится MAR-тест, невозможно достоверно дифференцировать лейкоциты и незрелые клетки сперматогенеза (нужен Leucoscreen), окраска сперматозоидов для изучения их морфологии проводится без специальных реактивов (нужны Spermac Stain или Diff-Quick).
Такие «усечённые в объёме» спермограммы по состоянию на август 2023 года в Восточном Оренбуржье выполняются в пяти лабораториях, и при схожем объёме исследуемых параметров цены до удивления разнятся – от 670 р до 2000 р. Судить о фертильности пациентов по таким анализам можно лишь приближенно.
Расширенный анализ спермы с MAR-тестом и применением реактивов “Leucoscreen” , “Diff-Quick” и др. можно сделать в ближайших крупных городах:
1). г. Оренбург – 1500 руб — самая лучшая цена за такой объём исследования ! Клиника «Максимед» (Тел: 8 (3532) 40-53-00) и Центр клеточных технологий «Нью Лайф» (Тел: 8 (3532) 38-18-88. Тест на ДНК-фрагментацию сперматозоидов – 7500 руб.
2). г. Магнитогорск – 3.640 руб в филиале «ДНК-Клиники» (ул. Гагарина, 24, Тел: 8(351)921-0303) и сокращённый анализ без MAR-теста за 1.500 руб в Центре семейной медицины и здоровья (ул. Татищева, 14, Тел: 8(351)927-9091)
3). г Челябинск – 3.640 руб. «ДНК-Клиника» (ул. Российская, 275, Тел: 8 (351) 216-1225), Тест на ДНК-фрагментацию сперматозоидов – 7980 руб
4). Г. Самара – 3.820 руб. Медицинская компания «Мать и дитя» (г. Самара, Тел: 8 (800) 600-9006 ) .
Самый полный объём сперматологического обследования в стране: г. Москва, Лаборатория клинической андрологии, Тел: 8(495)782-6589 Сайт: androlog-lab.ru Цена на 30.11.2020г.: Спермограмма (без MAR-теста) – 1.607 руб; MAR-тест 1.499 руб; Акросомальная реакция 2.200 руб; ДНК-фрагментация сперматозоидов (Hallosperm test) 7.000 руб; Параметры оксидативного стресса (продукция активных форм кислорода в нативной сперме и др.) от 1.355 до 3.500 руб.