К вопросу о вычислении объёма простаты при ТРУЗИ.
Работа врачей ультразвуковой диагностики по старым шаблонам и формулам конца 80-х годов может создавать проблемы для урологов при проведении ТУР, подсчёте плотности ПСА, планировании объёма брахитерапии.
Традиционно врачи УЗИ применяли классическую формулу a * b*c * π/6 или a * b * c * 0,523 (формулу эллипсоида) для подсчёта объёма простаты, эта формула заложена в программы аппаратов УЗИ. Но очередной коллективный труд зарубежных урологов в 2019 году снова возвращает нас к вопросу об ошибочности этой формулы, т.к. она занижает истинный объём простаты в среднем на 17 – 18 %. А это в урологических клиниках приводит к тому, что уролог идет на ТУР с объёмом простаты в 65 см3 (по даным УЗИ), но в операционной «нарывается» на простату объемом 81 см3, которую уже трудно убрать при ТУР без спецподготовки.
Еще в 2012 году старая формула была подвергнута обоснованной критике в отечественной литературе (4), опирающиеся на данные Terris, Stamey ,1991 (1), MacMahon и др., 2009 (2), но случился казус, связанный с неправильным переводом с английского на русский фразы «занижает объем на 17%» на стр. 49 (там написано с противоположным смыслом).
Возможно, из-за таких ошибок или недостатка информированности в вопросах урологии за старую формулу на секции «Ультразвуковая диагностика» в рамках XX Конгресса РОУ 28.11.2020 года вступился академик Терновой С. К. (корифей в вопросах КТ, но далеко не эксперт в вопросах УЗИ) с аргументом, что «эта же формула уже забита давно в аппараты УЗИ, зачем менять?». Но тогда возникает встречный вопрос: а зачем вообще что-то менять, изобретать? Ведь была же очень давно пальпация и даже определение сахара в моче на вкус. Вот что бывает, когда в столь важном вопросе, как сонография в узких специальностях, «рулят» врачи широкого профиля с двумя — тремя формулами для всех органов и систем организма.
В июле 2019 года опубликован в «BMC Urology» коллективный труд 10 авторов (3), в котором они вновь подняли этот вопрос и исследовали 153 простаты в течение 10 минут после хирургического удаления (для исключения «высыхания от потери крови» и «разбухания в консерванте»), получив коэффициент 0,66 и подтвердив выводы MacMahon и соавт., которые еще в 2009 году определили простату при объеме до 55 см3 , как объект пулевидной формы с формулой определения объёма a *b *c * π/4,8 a * b * c * 0,6545.
На практике в Клинике «УрАнМед» объём простаты подсчитывается при помощи калькулятора, зная ошибку аппаратной формулы – аппаратный объём простаты делится на 0,825, то есть учитываю ту самую ошибку в 17 – 18 % (100% – 17,5% = 82,5%). Например: в протоколе врач УЗИ пишет 30 см3, а реально это 30 / 0,825 = 36 см3. Но при объёме простаты более 55 см3 эта формула дает ошибку из-за большой погрешности определения вертикального размера простаты (не хватает развертки микроконвексного датчика), а при объёмах более 80 см3 наслаивается еще и ошибка определения ПЗР простаты.
Таким образом, на основании анализа этих источников и рекомендаций, содержащихся в них, объём простаты целесообразно считать по формулам:
V = a * b * c * π/4,8 (формула объёма пули) – при объёме простаты < 55 см3 ; V = a2 * b * π/6 – для простаты объёмом от 55 до 80 см3 ; V = a3 * π/6 – объёмом более 80 см3 .
Литература:
1 Comparative Study J Urol. 1991 May;145(5):984-7. doi: 10.1016/s0022-5347(17)38508-7.
Determination of prostate volume by transrectal ultrasound
2 Radiology. 2009 Jan;250(1):273-80. doi: 10.1148/radiol.2501080290.
Modified prostate volume algorithm improves transrectal US volume estimation in men presenting for prostate brachytherapy
Peter J MacMahon 1, Ann-Marie Kennedy, Darra T Murphy, Michael Maher, Michelle M McNicholas Affiliations expand PMID: 19092098
3 BMC Urol. 2019; 19: 68. Published online 2019 Jul 24. doi: 10.1186/s12894-019-0492-2PMCID: PMC6657110PMID: 31340802
Improving ultrasound-based prostate volume estimation
Saro Aprikian,1Murilo Luz,1,2Fadi Brimo,1,3Eleonora Scarlata,1Lucie Hamel,1Fabio L. Cury,1,4Simon Tanguay,1,2,5Armen G. Aprikian,1,2,5Wassim Kassouf,1,2,5 and Simone Chevalier1,2,5,6